Tratamientos

Avances tecnológicos

Tratamiento Blanqueamiento Dental y blanqueamiento dental laser

El tratamiento de blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental.

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

• Tratamiento blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente).
• Tratamiento blanqueamiento dental externo.

Tratamiento blanqueamiento Interno

Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

Tratamiento blanqueamiento Externo

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

• Peróxido de carbamida (en general para tratamientos en casa)
• Peroxido de hidrógeno (básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento en casa por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7 tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

Técnicas de Blanqueamiento

Según donde se realice el blanqueamiento se denominará:

• Blanqueamiento en Clínica.
• Blanqueamiento en casa (con supervisión profesional)
• Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento en casa (técnica mixta o combinada)

Tratamiento blanqueamiento en casa. 

El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos que pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto limitado en el mejor de los casos. En muchos casos el paciente invierte el dinero en pastas o enjuagues que quitan manchas pero que no son auténticamente blanqueadores.

A continuación tratamos del blanqueamiento en casa, en domicilio bajo supervisión del profesional.

Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 10-20 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisión por semana.

Hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.

En algunos casos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante varios meses.

Clínico (en Clínica y bajo supervisión del profesional)

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con lámparas de arcada completa que activan el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto. En cualquier caso los blanqueamientos mediante

Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo. 

Si para la activación del gel blanqueador se utilizan métodos convencionales mediante lámparas de mano que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante más tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso tanto para el paciente como para el operador.

Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental combinado

Aquellos procedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período de tiempo. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya blanqueamiento en los dientes tratados. Dada la importancia de esta técnica y su progresiva implantación como procedimiento más exitoso la detallamos a continuación.

Tratamiento blanquamiento Dental Vital Combinado: Una alternativa útil a contemplar

El blanqueamiento dental combinado, en este caso vital, se emplea con el fin de intentar acortar el periodo de tratamiento domiciliario y conseguir un mejor resultado final en un menor tiempo. El resultado suele ser más estable en el tiempo y presenta la ventaja de que para realizarse los sucesivos recordatorios anuales (blanqueamientos posteriores de refuerzo) el paciente ya tiene las férulas y sólo precisará del gel blanqueador que le proporcione su dentista.

Se compone de dos fases:

Fase en la consulta:

En la que el dentista realiza una sesión inicial en el gabinete odontológico mediante la técnica de activación química, la técnica con matriz en la consulta o la técnica fotoactivada, indistintamente, con peróxidos de hidrógeno o de carbamida de alta concentración

Fase en domicilio:

El tratamiento lo completa el propio paciente en su domicilio, bajo la supervisión y control periódico por parte del profesional. El profesional (que habrá tomado previamente unos modelos o registros de su boca) proporcionará al paciente unas férulas (cubetas individualizadas termoplásticas) y un agente blanqueador: peróxido de hidrógeno y/o de carbamida.

La concentración y tipo de agente blanqueador será escogida por el profesional en función de varios factores como el tipo de blanqueamiento que se le ha realizado en clínica y el menor o mejor resultado obtenido en esta primera fase de blanqueamiento.

En algunos casos como en la técnica Britesmile el blanqueamiento obtenido en la consulta dental suele ser tan espectacular que luego suelen bastar 4 a 7 días de refuerzo en domicilio para optimizar al máximo los resultados (a veces incluso mucho menos).

De hecho muchos profesionales ya dan por bueno el blanqueamiento inicial obtenido en la fase en clínica cuando se obtienen muy buenos resultados.

Así, este período de tratamiento domiciliario será muy variable al depender de la técnica que se haya empleado en la consulta, del criterio del profesional, de las expectativas del paciente y de la concentración de producto que se emplee en la fase domiciliaria. Puede ser de tres a cuatro semanas o de 3 a 7 días.

Mientras dure este proceso de blanqueamiento en domicilio será aconsejable eliminar (o reducir al máximo) en lo posible comidas o bebidas con muchos pigmentos, sean naturales o artificiales (café, te, espinacas, etc.) para no interferir negativamente en el proceso. En esta fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes estarán ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.

Precauciones antes del blanqueamiento

Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga máxima eficacia.

El sector de dientes que se somete a blanqueamiento es el comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45, es decir, dos hacia atrás de cada canino (colmillo) y hacia delante. Los empastes que ya tenga en boca no cambiarán de color por lo que puede ser necesario cambiarlos a posteriori para igualar el color respecto al blanqueamiento conseguido.

Las coronas no se blanquearán por lo que será necesario cambiarlas si están dentro del sector blanqueado.

Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas ó defectuosas (con sellados deficientes o filtraciones de caries) en el sector de 5 a 5, de 15 a 25 y de 35 a 45. De no hacerlo se podrían producir problemas de sensibilidad postoperatoria severa tras el blanqueamiento.

Es aconsejable suspender las pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15-30 días antes del blanqueamiento para así optimizar los resultados del tratamiento (el flúor “refuerza” el esmalte mediante la transformación de la hidroxiapatita en fluorapatita). La bibliografía mas reciente parece desmentir este criterio que por su lógica, parece inicialmente irrebatible.

De igual manera deberán suspenderse 15- 30 días antes los productos desensibilizantes en líquidos ó pastas dentales (Desensín, Sensodine, etc.) a base de nitrato potásico y otros componentes que pudieran interferir en el blanqueamiento.

Deberá suspenderse la ingesta de bebidas con contenido en flúor, como son la mayoría de aguas mineromedicinales. Ver etiquetas del producto.

En el caso de tratamiento en casa (el que se realiza durante varias semanas en domicilio) suspender el consumo de sustancias perjudiciales mientras dure el blanqueamiento (ver siguiente párrafo). Podrían alterar negativamente los resultados.

Recomendamos encarecidamente que la valoración del estado bucal y dentario sea realizada por un dentista, él analizará todos los parámetros y aconsejará o desaconsejará definitivamente esta técnica de odontología estética.

Contraindicaciones generales del tratamiento de blanqueamiento dental

• Dientes sensibles
• Exposiciones dentinarias
• Exposiciones radiculares
• Unión amelocementaria abierta (se da en el 10% de la población, es el tipo de unión microscópica que se da entre el esmalte dental y el cemento de la raíz dental, existen diferentes biotipos)
• Embarazo
• Lactancia
• Menores de edad
• Traumatismos dentales
• Reabsorción radicular
• Defectos de desarrollo del esmalte
• Pérdida importante del esmalte
• Grietas ó fisuras
• Caries
• Enfermedad periodontal sin tratar
• Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con una fresa)
• Composites desdaptadados ó filtrados
• Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente
• Dientes muy oscuros
• Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)

Restauraciones estéticas

Dentro de las restauraciones estéticas hay varios tratamientos que son importantes conocer: Coronas completas y Carillas en porcelana, Incrustaciones en cerómeros y Obturaciones de Resina para dientes anteriores y posteriores".

La Corona.

Es el reemplazo completo en forma artificial de la corona del diente, es decir de la parte que vemos de cualquier pieza dentaria. Se realiza en diferentes materiales que se escogen dependiendo del diagnóstico y de los objetivos del tratamiento. Las coronas se indican cuando hay gran perdida de estructura dentaria, lo que imposibilita la retención de cualquier otra obturación o el riesgo de fractura del diente por el poco remanente dentario.

Las Carillas.

Estas son el recubrimiento de la superficie vestibular del diente por algún material estético que puede ser Resina o Porcelana; generalmente se usan para restaurar las piezas anteriores que están afectas en su integridad, alineación, color o forma. Las Incrustaciones, Son obturaciones indirectas, es decir se manda a hacer a un laboratorio, por lo que se requiere tomar un molde. En el laboratorio confeccionan la incrustación del color escogido y en la siguiente cita se une a la pieza con agentes cementantes adhesivos. El proceso es más lento y costoso pero más preciso y duradero.

Las Resina de Composite.

Estas son materiales que vienen en distintas gamas de colores para realizarlos directamente sobre el diente, en capas pequeñas y uniformes, que van endureciéndose con una luz LED, la cual no genera calor evitando así la sensibilidad post operatoria. Luego se pulen y se revisa la mordida, éstas se unen al diente (esmalte y dentina) a través de adhesión micro mecánica gracias a un acondicionamiento de la superficie del diente.

Ortodoncia

Aparato fijo:

se trata del tipo de ortodoncia más utilizado actualmente. Es el que está sujeto a los dientes por su parte exterior, mediante brackets que provocan el desplazamiento dental. Los brackets son piezas (metálicas o cerámicas) que se cimientan sobre los dientes y donde se engancha el arco. Una gran ventaja de este tipo de ortodoncia es que permite realizar todas las funciones bucales con total normalidad.

Aparato de quita y pon o removible:

es el que el paciente se puede sacar. Este aparato se fija a la arcada dental gracias a distintos elementos de sujeción. Su gran ventaja es que permite mayor comodidad que el fijo para algunas funciones, como puede ser comer o la higiene bucal. Además, es más discreto estéticamente. Este tipo de aparato es muy práctico para expandir los maxilares y correcciones concretas de la mordida.

Ortodoncia lingual:

tratamiento cada vez más utilizado, cuyo mayor beneficio es la estética. En este aparato los brackets se colocan en la parte interior de los dientes.

Ortodoncia invisible:

se trata de varias férulas transparentes que progresivamente corrigen la posición de los dientes. Para cada desplazamiento de las piezas se hace una férula o alineador diferente, es decir, a medida que el tratamiento evoluciona se hacen nuevos aparatos. Su gran ventaja es la discreción estética (ya que al ser transparente a penas se ve) y la comodidad de poder sacarlo.

Información de su interés:

En la boca habitan un importante numero de bacterias aunque no lo creamos, las cuales si no se mantienen correctamente controladas pueden provocar enfermedades y dolencias que afecten algunas o varias otras partes de nuestro cuerpo.

Le adjuntamos diez principios básicos para manterne una buena higiene y salud bucal:

1- Cómo elegir un buen cepillo?

- Elige uno cómodo de sujetar, los hay con mango antideslizante. - Presta atención al diseño del cabezal: debe permitirte acceder a las partes más dificiles. - Procura que los filamentos sean firmes pero suaves. - Los cepillos eléctricos recargables con tecnología oscilante rotacional eliminan hasta dos veces más placa que un cepillo manual. Son cómodos y seguros.

2- Cuando cepillarse?

Lo mejor es cepillarse los dientes dos veces al dia: por la mañana y antes de acostarse. Por supuesto, puedes cepillarlos siempre que sientas la necesidad de hacerlo, para eliminar los restos de comida, refrescar tu aliento, etc.

3- Cómo cepillarse?

Divide mentalmente tu boca en cuatro zonas: superior derecha, superior izquierda, inferior derecha e inferior izquierda, y dedicale a cada una al menos 30 segundos: dos minutos en total.

4- Elige tu pasta dental.

Hay para todos los gustos, la elección dependerá de tus necesidades especificas: blanqueadoras, dientes sensibles, para niños, cuidado de encías y las más comunes, las pastas anti-caries. Deberías usar una que contenga la concentración correcta de flúor (2.500 partes por millón) al menos dos veces al dia, pues el flúor ayuda a reforzar el esmalte dental haciéndolo más resistente a los ataques ácidos de la placa.

5- Cepilla también tu lengua, encías y labios suavemente.

6- Utiliza hilo dental.

7- Enjuágate con el colutorio.

Usa un enjuague dental porque están indicados para reforzar la acción del cepillado ya que llega a zonas de la boca de difícil acceso y es el complemento perfecto para mantener una higiene dental entre los cepillados.

8- Cambia tu cepillo cada tres meses o su cabezal, si usas cepillos eléctricos.

9- Protégete de la caries dental durante el embarazo.

Durante el embarazo también aumenta el riesgo de caries dental, debido a los ácidos producidos cuando hay vómitos y al mayor consumo de dulces.

10- Acude a tu CLÍNICA DENTAL COMPANY mas próxima dos veces al año para una revisión y una limpieza de boca profesional.

Colores del diente

En Odontología nos vemos obligados a recurrir a "guías de colores" como punto de referencia para nuestros trabajos. Estas guías estandarizan los colores más habituales de los dientes, desde los más blancos hasta los más oscuros, hasta un total de unos 15 colores.

La guía de color ideal no existe.

La guía más difundida actualmente es la llamada "Lumin Vacuum" (guía Vita) que se divide en cuatro tonalidades...

• A: marrón rojizo 
• B: naranja amarillento
• C: gris verdoso
• D: gris rosado

Antes de aconsejar el blanqueamiento el profesional determinará cuál es el color de la guía que más se parece al de la guía de colores. En base a esta práctica se determinará la previsión del color final tras el blanqueamiento dental e informará al paciente sobre las expectativas de la técnica para su caso en particular.

Otra guía de color muy difundida es la Chromascop (Ivoclar-Vivadent) aunque de una introducción más reciente en el mercado.

Alteraciones del color de los dientes 

Los dientes pueden llegar a tener una infinita variedad de gama de colores a causa de muchísimos procesos ó motivos.

Básicamente el color de los dientes viene condicionado genéricamente. 

Con ello queremos decir que los dientes que no sean especialmente blancos no tienen porqué considerarse indefectiblemente patológicos. El color de los dientes, en general, constituye pues una característica innata a cada uno de nosotros como lo es el tono de nuestra piel.

El color será la expresión global de las estructuras anatómicas que lo constituyen:

Esmalte, grosor y calidad 

Dentina subyacente, color y calidad

Los cambios ó alteraciones en el color normal de los dientes se clasificarán según su origen ó según su localización.

Las alteraciones del color normal de los dientes serán, según su origen:

• Intrínsecas (en dentina)
• Extrínsecas (en esmalte)

Las alteraciones del color normal de los dientes serán, según su localización:

• 1. Alteraciones del esmalte
• 1.1 Durante la formación del diente (pre-erupción)
  • 1.1.1 Fluorosis
  • 1.1.2 Amelogénesis imperfecta
  • 1.1.3 Defectos de desarrollo del esmalte
  • 1.1.4 Idiopáticas
• 1.2 Cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)
  • 1.2.1. Caries de esmalte
  • 1.2.2. Incorporación de metales (migración iónica)
• 2. Alteraciones del esmalte y de la dentina
• 2.1 Durante la formación del diente (pre-erupción)
  • 2.1.1. Constitucional
  • 2.1.2. Administración de tetraciclinas
  • 2.1.3. Odontodisplasia regional 
  • 2.1.4. Porfiria eritropoyética congénita (dentición temporal)
• 2.2 Cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)
• 3. Alteraciones de la dentina
• 3.1 Durante la formación del diente (pre-erupción)
• 3.2 Cuando el diente ya ha erupcionado (post-erupción)